taradod

فرم ثبت پلاک خودرو پزشکان محترم جهت طرح محدوده ترافیکی همدان

نام :(*)

Invalid Input

نام خانوادگی :(*)

Please type your full name.

شماره نظام پزشکی:(*)

Invalid Input

تلفن همراه :(*)

Invalid email address.

کدملی :(*)

Invalid Input

نام بیمارستان محل کار: (*)

Invalid Input

فاطمیه-بعثت

آدرس مطب:(*)

Invalid Input

گروه :(*)

Please tell us how big is your company.

رشته تحصیلی(*)

Invalid Input

مثال:زنان- ارتوپد-جراح عمومی

مشخصات پلاک:

سریال ایران پلاک:(*)

Invalid Input

لطفا شناسه دو رقمی مربوط به شهر صادر کننده پلاک را وارد نمایید. بطور مثال عدد 18 مربوط به پلاک صادره شهر همدان می باشد.

رقم دو عددی پلاک: (*)

Invalid Input

حرف پلاک(*)

Invalid Input

رقم سه عددی پلاک:(*)

Invalid Input

نوع خودرو:(*)

Invalid Input

رنگ خودرو:(*)

Invalid Input

توضیحات:

Invalid Input

پس از وارد کردن مشخصات و به منظور ثبت اطلاعات لطفا بر روی دکمه زیر کلیک فرمایید